银屑病性关节炎PPT课件

发布于:2021-09-13 10:42:15

银屑病性关节炎 . 1 概述 是一种与银屑病相关的炎性关节病, 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动*糠只颊呖捎绪诀墓亟谘 和(或)脊柱炎,可致关节强直, 导致残废。 . 2 概述 ? 银屑病关节炎 ? 见于3%-5%皮肤 ? 银屑病患者,多 ? 数发生在已经确 ? 诊的活动性皮肤 ? 病患者。 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现 约10%出现在关节炎之后 . 3 病因 1 原发病灶产生 毒素所致 2 . 同一病因作 用于皮肤和 关节 3 有一定的遗传 因素 . 4 病理 1、滑膜炎:滑膜水肿,炎细胞浸润,关 节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏:炎性组织腐蚀、破坏骨 软骨及骨质。骨端吸收,关节腔内被稠 密纤维组织充塞,但无血管翳及骨质疏 松改变,很少骨性强直。可见脱位、半 脱位。(曾有人认为是RA的一种类型) . 5 临床表现 一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁,男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。 继而波及其它关节,如腕、膝、髋、脊柱。 . 6 临床表现 二、症状体征 起病缓慢,病程长,关节炎常 发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀,皮肤发亮、疼痛、活动障 碍时轻时重,与皮肤病变程度同步。 2、反复发作,有游走性,日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲 病变体征:凹陷横沟,甲下角质增生和指甲 全部变色破坏。 . 7 临床表现 皮肤表现 为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面 有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发 亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血 (Auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意 义。 . 8 皮肤表现 . 9 皮肤表现 . 10 皮肤表现 . 11 临床表现 指(趾)甲表现 约80%PsA患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者 指甲病变为20%,因此指(趾)甲病变是PsA的特征。 ?常见表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。 ?其它有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不 *,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。 . 12 指(趾)甲表现 . 13 X线检查 早期:关节周围软组织肿胀,指趾 间关节破损,及骨干骨质增生。 中期:远端指(趾)骨基底部增生 变宽,*端破坏吸收(笔套征), 末节指骨虫噬样改变。 晚期:关节变形脱位。 . 14 关节周围软组织肿胀,指趾间关节 变窄 . 15 指端关节面下骨破坏呈“笔戴 帽”征 . 16 银屑性关节炎 . 17 实验室检查 1、血沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断:主要与类风湿性关节炎鉴别 . 18 SUCCESS THANK YOU 2020/6/21 . 19 银屑病性关节炎 . 20 银屑病性关节炎 . 21 银屑病性关节炎 残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期 - 戏剧手(望远镜手) . 22 银屑病性关节炎 注意: 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变 . 23 治疗 细胞毒类药物:最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用, 对皮肤和关节病变均有效。 MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量), 已注射给药为好,可减少肝毒性,生物利用度高, 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。 . 24 护理问题 1、皮肤完整性受损 2、有感染的危险 3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧 . 25 患者一般资料 姓名:牛靖宇 性别:男 年龄:21岁 民族:汉族 主管医生:丛学晶 入院日期:2012-10-20 入院诊断:血清阴性脊柱关节病 银屑病性关节炎 脓疱性银屑病 . 26 患者一般资料 入院原因 患者诊为PSA5年余,应用激素、免疫 抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗, 病情时有反复,此次主因发热,关节疼 痛,皮疹加重20余天,10-14行类克 200mg静点,症状缓解不明显,目前考 虑病情活动收入院。 . 27 临床表现及阳性体征 患者神清语利,精神好,自主体位, 对答切题,查体合作,T36.9,HR94次/分, BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头 顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在 红色斑疹伴鳞屑样剥脱,双足底满布片状 红色斑疹,大片剥脱;双手指端发红,脱 屑,手指指甲发黄、增厚、脱屑,全身浅 表淋巴结未及肿大。 . 28 辅助检查 ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L . 29 治疗 药物治疗 激素:美卓乐 免疫抑制剂:美若华 补钙:盖三淳、协达利 保肝:易善复、天晴甘* 护理治疗 内科护理常规 普食 家属陪护 . 30 护理措施 护理问题 1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 5、安全 6、用药 7、心理 . 31 护理措施 ①病室的温度宜保持在20℃左右,空气流通, 阳光充足。 ②饮食予低脂普食,忌鱼腥、海发之品,忌 酸辣刺激性食物;发热的患者,消耗严重,需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。 ③做好心理护理,保持其心情舒畅,使患者 树立信心,积极配合治疗。 ④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状,鳞屑多少,皮损瘙痒程度,有无渗出、出 血点,及时报告医师。 . 32 护理措施 ⑤保持床铺清洁,及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时,应穿洗净的旧布衣服,铺 清洁的旧布床单,以免油污

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